Лікування суміжних захворювань

Прикордонний розлад особистості-хронічне психічне захворювання, що характеризується нестабільністю міжособистісних відносин, самосприйняття і емоцій. Згідно з МКБ-11, основними клінічними проявами Блд є: виражені коливання настрою, імпульсивність, проблеми з ідентичністю, надмірні зусилля, щоб уникнути реальної чи уявної відмови, повторювана суїцидальна поведінка.
У Молдові поширеність ПРЛ становить близько 1,9% серед загального населення, що відповідає загальносвітовим показникам. Нейробіологічні дослідження вказують на дисфункцію лімбічної системи при Блд, що сприяє розвитку адиктивної поведінки як способу саморегуляції. Особливо характерно самолікування негативних емоційних станів за допомогою психоактивних речовин, що формує порочне коло взаимоотягощающих розладів.

Статистика демонструє, що 78% пацієнтів з Блд в Кишиневі мають історію зловживання алкоголем, 41% – опіоїдами, 38% – стимуляторами. Коморбідність пояснюється загальними нейробіологічними механізмами: гіпофункцією префронтальної кори, гіперактивністю мигдалини та порушенням серотонінергічної регуляції.

Патофізіологічно подвійний діагноз формується за принципом "самолікування": пацієнти використовують речовини для зниження емоційної дисрегуляції, характерної для Блд. Діагностичні складності обумовлені перекриттям симптоматики: імпульсивність, емоційна нестабільність і проблеми з ідентичністю можуть бути проявами як ПРЛ, так і хронічної інтоксикації.
Взаємовідтягнення проявляється в зниженні ефективності терапії і підвищенні суїцидального ризику на 63% при наявності подвійного діагнозу.

Діалектична поведінкова терапія (ДПТ-терапія) визнана золотим стандартом у лікуванні комбінованого діагнозу Блд із залежністю.

У нашій клініці в Кишиневі даний метод застосовується в адаптованому форматі, що включає чотири компоненти:

1. індивідуальну терапію,
2. груповий тренінг навичок,
3. індивідуальні консультації
4. командні супервізії.

Ефективність ДПТ при подвійному діагнозі досягає 65% при мінімальному курсі 24 тижнів.
Фармакотерапевтичний підхід передбачає диференційоване призначення:
для стабілізації настрою використовуються нормотімікі (ламотриджин, вальпроєва кислота),
при вираженій тривозі-атипові антипсихотики (кветіапін, оланзапін).

Медикаментозне лікування залежності включає препарати для купірування абстинентного синдрому і підтримуючу терапію (налтрексон при алкогольній залежності, бупренорфін при опіоїдної).

Когнітивно-поведінкова терапія показує ефективність в 58% випадків, фокусуючись на корекції дисфункціональних переконань, управлінні імпульсами і тренінгу навичок подолання.

Групова терапія в поєднанні з програмою "12 кроків" є важливим компонентом реабілітації, забезпечуючи соціальну підтримку і моделі одужання.

У лікуванні беруть участь психіатри, психотерапевти, психологи, наркологи та інші фахівці, що працюють в рамках міждисциплінарного підходу для досягнення найкращих результатів.